国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》

时间:2021-08-13 13:17编辑:未知

日前,国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医保支付方法改革的指导建议》(以下简称《建议》),对下一步全方位推进医疗保险支付方法改革做出部署。

《建议》需要,2017年起,进一步加大医疗保险基金预算管理,全方位推行以按病种付费为主的多元复合式医疗保险支付方法。到2020年,医疗保险支付方法改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,按项目付费占比明显降低。

《建议》指出,医疗保险支付是基本医疗保险管理和深化医改的要紧环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的要紧杠杆。新一轮医改以来,各地积极探索医疗保险支付方法改革,在保障参保职员权益、控制医疗保险基金不合理支出等方面获得积极效果,但医疗保险对医疗服务供需双方尤其是对供方的引导制约用途尚未得到有效发挥。为更好地保障参保职员权益、规范医疗服务行为、控制医疗成本不合理增长,充分发挥医疗保险在医改中的基础性用途,需要进一步深化基本医保支付方法改革。

《建议》提出,要针对不同医疗服务特征,推进医疗保险支付方法分类改革。对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断有关分组付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不适合打包付费的复杂病例和门诊成本,可按项目付费;探索符合中医药服务特征的支付方法。要强化医疗保险对医疗行为的监管,将监管重点从医疗成本控制转向医疗成本和医疗水平双控制。

《建议》需要各地结合医疗保险基金预算管理,健全总额控制,积极探索将点数法与预算管理、按病种付费等结合应用。严格规范基本医疗保险责任边界,重点体现“保基本”,公共卫生成本、体育健身或养生保健消费等不能纳入医疗保险支付范围。通过对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线,将符合规定的家庭大夫签约服务费纳入医疗保险支付范围,探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医疗保险总额付费等手段,引导基层首诊、双向转诊。打造地区内医疗卫生资源总量、医疗成本总量宏观调控机制,控制医疗成本过快增长。推行临床路径管理和医学检查检验结果互认,健全公立医院绩效考核和收入分配机制,规范和推进医务职员多点执业。

《建议》强调,要充分认识深化医疗保险支付方法改革的重要程度,促进医疗服务行为规范,调动医疗机构和医务职员主动控制医疗本钱的积极性,支持打造分级诊疗模式和基层医疗卫生机构健康进步,切实保障广大参保职员基本医疗权益和医疗保险规范长期可持续进步,为医疗卫生体制改革的深化提供帮助。

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