临床实习心得体会
本文摘要:悄无声息已经在全国百姓放心医院-湘乡市人民医院内外科(心内,骨科,肿瘤血液科)实习两个多月了,这也是我在离开学校以来,初次真的的上临床,对于我来讲,所有都是那样新鲜

无声无息已经在全国百姓放心医院-湘乡市人民医院内外科(心内,骨科,肿瘤血液科)实习两个多月了,这也是我在离开学校以来,首次真的的上临床,对于我来讲,所有都是那样新鲜,离开了枯糙的书本,面对着的是活生生的病人,而我,也面临着学生跟实习大夫的角色转换。


在大家下科之前经过容易的培训,可是这部分培训对于大家一直都没接触过临床工作的大家,是远远不够的,大家还需要适应和学习不少东西。我把在各个科室学习的心得概要如下:

1、订个目的

2、飞速适应:医院的学习和课堂学习不同,刚刚实习的同学可能非常深有领会,没课室,没教程,没作业,没考试。我最初也晕了,感觉自己太多东西不会了,又有太多的活儿等着大家去做了,写病例、病程、贴化验单等琐细的活儿。我觉得:边干边学,干就是学。既然在临床学习就是应该是“实践第一”,它意味着你要去干有关诊断、抢救、察看、治疗所有大大小小的事情,在科里绝大部分时间是在干活,而不是在看书,这就需要大家去适应在临床上的学习技巧,并非像有的同学说的一样,在病房工作又忙又累,什么都学不到,其实这是办法不能当。我的适应办法是,看书结合临床,上班看病,下班看书;譬如来了一个类风湿关节炎的患者,我会先把类风湿关节炎这章看一遍,学会其诊疗规范标准,然后再察看类风湿关节炎病人的状况,对照书本,书本-实践-书本-再实践。事先看书可以指导你的临床实践,事后看书可以对你的临床实践予以校正、补充和深化。对于大家这部分初出校门的实习生,在学校里看书是为了学习,而在临床工作中看书则是为了实践。

3、重视细则在病房里工作,不但要记住病人的主要症状、体征和辅助检查,而且要记住治疗的具体办法和全部细则:药名、剂型、剂量、给药渠道和给药办法等等,这就需要大家重视细则。大家得常常去查房,和患者交流,知道患者病情变化状况,知道患者的既往史、药物过敏史等等。实习前,我买了本小本子,目前终于派上用场了,我把患者天天的状况、用药后的反应、检查结果都记录在案,有空闲的时候就翻翻小本子,有时真的会对你有所帮。我科就收过如此一个病人,该患者是以重叠综合症(类风湿关节炎+硬皮病)收入我科的,入院之后有日查房问病史,患者有眼干、口干、吞咽干性食物困难的病史,立刻想到是否合并“干燥综合征”,追查腮腺活检和上消化道钡餐,非常快就证实该患者确实合并“干燥综合征”,这就需要大家实习生看重细则察看和病史追踪,从小的事情做起,给血压高的患者量血压,给糖尿病患者拟定膳食策略,给有损伤的患者包扎换药等等。

4、培养思维在临床工作,我感觉要培养严谨的临床思维,这点也是我有所欠缺的,临床思维是临床大夫接触病人后形成初步临床诊断和拟定合理治疗策略的基本思维形式,是临床大夫的基本功。要培养严谨的临床思维,就需要实习大夫详细正确的询问病史和体格检查,尽可能学会病人所有疾病的有关信息是进行正确临床思维的重要,尽管目前先进检查设施不少,但辅助检查只能取到辅助诊断,印证结果有哪些用途,只有详细的病史和靠谱的体征才是对疾病推理性剖析的客观依据。除此之外,还要打造严密的逻辑考虑,在实习的过程中,大家实习生要擅长考虑,勤于思辨,但切忌不科学,不严谨的“联想”,应付病人信息进行选择性编码,结合病人主要表现及其有关的背景原因,将每个方面的“症状”整理起来考虑,抓住问题的实质,有限度地探寻有关理论来讲解,而最后获得正确的诊断和治疗策略。

其实在三个科室实习的领会远远不止上述什么时间,因为时间仓促,没时间整理日记,故将自己印象深刻的什么时间写出来,感觉自己词句混乱,改了又改,仍是感觉言不达意,期望对正在实习或将来实习的同学有的帮吧


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